带状疱疹后遗神经痛的治疗经验小结

医者

    此贴，只做个人临床治疗经验的小结，不做任何推荐和建议，治疗请到当地医院咨询医师后决定。聊天qq群：9936652
    带状疱疹后遗神经痛，是带状疱疹常见的并发症，也是最难处理的并发症。患者症状有轻有重，病程有长有短，有些人只是病损区域偶有麻木感，有些人则是如火烧刀割、蚁走针刺，痛不欲生；有些人疼了几个月，不治而愈，有些人则疼痛多年，多方治疗，毫无效果。

     我在临床工作中，经常遇到带状疱疹后遗神经痛的患者，没有做过详细的统计，大概又100多例，经治疗后，大多有效，部分人彻底痊愈，也有少部分患者，一点效果没有。现在，我就把我用过或者比较了解的治疗方案、大概治疗方式、效果评价罗列出来，供大家参考。
    在此，我进一步声明，就目前而言，我尚未发现任何一种治疗方案，能够百分百保证治愈带状疱疹后遗神经痛，对于一些医疗机构的宣传，多多甄别。
     一、口服药物治疗。
           通过口服药物来控制疼痛，是目前来说，最容易获得、操作、有效率较高的治疗方案。能够快速的缓解疼痛，但缺点为需要长期的药物支持，很大一部分人，通过药物只能缓解疼痛，但无法完全的消除疼痛。这种方案，通常作为一种临时的手段，在疼痛得到一定的缓解后，必要时，还需进一步的寻找治疗方案。
       药物的选择，通常为镇痛药：例如布洛芬、可待因，更加严重的疼痛，也可以使用阿片类药物，比如吗啡或者羟考酮等等，
                                    神经松弛药：例如普瑞巴林、加吧喷丁等等，

                                    神经营养药：甲钴胺、维生素B1、神经妥乐平等等。
    二、门诊治疗：这里的治疗方案，通常在门诊就能完成，无需住院，创伤小，经过验证，对于部分患者有效。
          1、偏振光治疗：偏振光的产生，是经过机器，把光源进行过滤，只留下热量低、穿透力强的光束，这种光束可以穿透皮肤到皮下4-5厘米，提升皮下组织温度，但又不会灼伤皮肤，对于带状疱疹后的皮肤疼痛，有一定的缓解作用。这种治疗，费用低，操作简便，可以尝试5次-10次，如果有效，可以继续治疗，无效的话，损失不大。
          2、神经阻滞治疗：这是疼痛科治疗带状疱疹后遗神经痛的常用手段，这种方案是将营养神经的药物、麻醉药物、糖皮质激素直接注射到病变的神经根处，用麻药来快速镇痛，糖皮质激素来消除神经水肿，抑制病毒对神经的损伤，营养神经药物给神经恢复提供支持。这种治疗方式，越早参与，效果越好。对于疼痛已经发生数月乃至数年的患者，往往效果不佳。
          3、臭氧注射治疗：这也是目前疼痛科门诊常用的治疗方案。这种方案是将臭氧注射到病损部位的皮下组织，以达到一定的消炎、阻断痛觉传输的效果。不过这个方案我用的不多，没有体会到切实的效果。

          4、针刀治疗：针刀是一种如针似刀的治疗器具，通过对于神经周围组织的松解，以达到给神经解压、改善神经供血，缓解神经疼痛的目的。这种治疗方案，需要术者仔细寻找病损区域的皮下条索，利用针刀将条索松解后，往往疼痛能够得到一定的缓解。我在门诊操作过程中，感觉是部分患者有效。曾经一位患者，神经痛一旦发作，就疼痛下肢抽搐，经过两次治疗后，不再抽搐，疼痛也得到一定缓解。而有些患者，我怎么也找不到皮下的条索，只能松解相应神经根节段的关节囊，期望达到改善神经供血的目的，但效果不佳。
         5、大自血治疗：这是我最喜欢应用的一种治疗方式，也是有效率最高 的治疗方式。这种治疗，是抽取患者100毫升血液，然后向血液中加入同体积臭氧（100毫升），混匀后，再将血液输入患者体内。这个治疗操作时间大概30分钟左右，安全，几乎没有副作用。

         我对带状疱疹后遗神经痛的治疗，大多数都选择这个方案，或者其他治疗结合大自血组合一个方案。我曾经用这个方案治愈过一个16年的神经痛患者。这个患者是老年女性，当年疱疹发作在面部，应该是病毒侵袭了面神经，最后其他地方都好了，疼痛发作在耳朵眼里。整整16年，几乎每天疼痛都发作几次，病人一般都在冰箱里放几个土豆，疼痛发作的时候，把土豆弄成条，塞在耳朵眼里，以达到镇痛的目的。后来经过几次大自血的治疗，疼痛完全消失，不过还有一点痒。
         大自血治疗，我通常建议患者治疗3-5次，如果有效，就做满10次，或者做到自己感觉最好的那次就停止，无效就算了。
         如果有效的话，几乎没有复发。
         三、手术治疗。
         1、脊神经调控或者射频热凝治疗。
              这种治疗方式属于微创治疗，通常是在CT引导下，将电极针穿刺到病损神经根，电极针前端通常带有加热功能，一般加热到42°（调控）或者75°（热凝），然后将神经根达到一定的功能失活。操作费用一般2万左右。这种操作多数有效，但复发率较高，因为高温并不能将神经彻底失活，残余的神经通常在1-2年后，逐渐恢复功能。很多患者也就在这个时候，复发。
         2、脊神经电极刺激：
              这种治疗是在椎管内，硬膜外放一个人工电极，外接电源，对脊髓进行电刺激调控，来达到一定的镇痛目的。电极分临时电极和永久电极，临时电极大概使用时间为两周，费用几万，永久电极费用十几万。这个手术我没有做过，有效率据说是50%左右。
         四、理论有效，但未经验证的治疗方式：
          1、口服药物：利马前列素片。这个药是通过改善神经的动脉血供来改善神经功能，促进神经恢复。这是一个新药，我刚用了两例患者，一个是腓总神经损伤，外院治疗三个多月无效；一个腰椎管狭窄，病史10多年，多方治疗无效，这两位患者都是采用针刀结合利马前列素片的治疗方案，全部有效。行走功能得到不同的恢复。
           我的猜想：这个药既然对于腓总神经和腰椎管狭窄都有效，那么，带状疱疹后遗神经痛的患者，如果神经的供血得到改善，神经的功能也应该得到恢复。只可惜目前没有合适的病例作为参考，如果有人愿意尝试，我可以帮着联系厂家，能有买6盒送3盒的优惠。
          2、PRP治疗；这个治疗是抽患者自身的静脉血，经过离心过滤，将剩余的富血小板血浆注射到神经根处，来刺激神经的恢复。
          这个治疗是近年新兴的治疗方式，对于关节软骨、韧带的损伤，具有肯定的疗效，但对于神经损害，能否修复神经，我还没有得到有效的验证。患者如果需要，可以咨询当地能够做这个治疗的医院，不妨尝试一下。
          目前我实际操作过，或者了解比较多的方案，都写在上面了。也希望大家把其他的我不了解，或者有效的方案跟帖发出来，我做进一步整理，来帮助更多的患者。
          再次声明，此贴仅供参考，不作为治疗推荐。

医者

昨天遇到了一位三叉神经疱疹后神经痛的患者，病史一个半月，采用了利马前列腺素加神经妥乐平的方案，正在观察效果。

医者

医者 发表于 2025-2-25 09:06
昨天遇到了一位三叉神经疱疹后神经痛的患者，病史一个半月，采用了利马前列腺素加神经妥乐平的方案，正在观 ...

后来病人没有回访，估计效果不太好