腰椎滑脱都需要融合固定吗？

医者

        腰椎滑脱都需要融合固定吗？

腰椎滑脱分为三个阶段，第一个呢是早期退变期，这个阶段的患者不一定会来医院就诊，等到了第二阶段，也就是滑脱不稳定期，才会寻求医生帮助，因为这个时候患者既有滑脱，又表现出不稳定性。

怎么看出来稳定还是不稳定呢？打比方说，有的人弯腰后，很难直起身子，直立时需要慢慢起来，或者得扶着，拍拍腰，才能挺直。这种腰痛我们也叫机械性腰痛，就是改变体位后出现的腰痛。还有些患者啊，在白天活动的时候，感觉都还没啥事，等到了晚上睡觉了，发现平躺不了，或者躺了一宿早上起床后，不能立即活动，得在床边坐一会儿，缓一会儿之后，才能开始活动，或者干脆就不敢做弯腰的动作，一做就疼。这些都是不稳定性的临床表现。

其次呢，影像学检查，也可以揭示一些信息。比如站立时的侧位过屈过伸位的X光片，在两个不同位置上的椎体，相对滑移超过3毫米，可能我们就会判断为不稳定。在屈身位上，角度的上下终板大于20度，也是一样。有的人在当地做磁共振检查，没有显示出明显的突出、狭窄或滑脱，但他的腰痛和腿痛症状又非常明显。问题可能就在于他少拍了一张站立位的、侧位的X光片，站立拍摄时，能明显显示出滑脱，躺下后检查滑脱又消失了。

如果说平时症状很明显了，对生活影响比较大了，我们一般就需要螺钉来进行固定。如果说症状发展到第三阶段了，已经石锤滑脱了，这时候有可能不会感到腰疼了，但是行走困难，跛行，出现了神经的症状就会采用微创的手段给椎管减压，然后再根据腰椎滑脱的具体请，决定是否采用融合固定。